美国重新定义高血压，运动干预早预防

最近，美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)在AHA2017学术年会上，公布了新版美国高血压指南，将高血压定义为≥130/80mmHg。这意味着，当收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg时就算是高血压。

如果该标准被广泛采用，世界各地高血压患病率将被重新评估，高血压患者人数将新增约14%，在中国则至少增加了3780万高血压患者。

合理用药、饮食控制和运动干预是高血压治疗的三驾马车，运动干预作为其中的重要一环，不仅有助于控制体重、降低血脂、降低血压，还可调节情绪，提高患者生活质量。世界卫生组织和国际高血压学会都将有规律的运动作为治疗和预防高血压的有效措施之一，但并非所有高血压患者都适宜使用运动疗法。

运动疗法的适用范围：

1.轻度和中度的原发性高血压患者；

2.血压得到控制的重度高血压患者；

3.心、脑、肾等重要器官损伤得到控制后，需结合其他病情制定运动处方。

运动疗法的禁忌症：

1.安静时血压控制不稳定或收缩压≥180/105mmHg的患者；

2.重度高血压、高血压危象、高血压脑病或急进性高血压病患者；

3.高血压合并有心衰、不稳定心绞痛、伴有心功能不全者；

4.高血压伴有主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、急性感染、眼底出血、糖尿病酸中毒、下肢坏疽、严重甲状腺低下或肾功能不全的患者；

5.在运动符合试验中出现严重不适症状的患者；

6.伴有运动器官损伤，如关节炎、肌肉酸痛者也不宜运动。

适宜使用运动疗法的高血压患者，在通过运动负荷试验筛查后，进行适宜运动可以降低血压，研究显示如能坚持规律的有氧运动可使血压降低5-7mmHg。但不恰当的运动则可能导致运动性高血压并引起心脑血管事件的发生。因此，在对高血压患者进行运动干预时，运动负荷的把握尤为关键。运动负荷一般包括运动强度、运动时间以及运动频率，其中最需要关注的是运动强度。

适宜的运动强度是高血压患者有效运动的关键。心率是最常用于评价运动强度的客观指标。但需要注意的是一些基础心率低、服用影响心率降压药（如β受体阻滞剂）的个体，心率常常不能准确的地反映运动强度的真实情况，此时，结合自感用力度量表（RPE）来评价运动强度更为准确合理。

许多研究都已证实，中低强度的有氧运动对改善高血压状态是安全有效的，且有调查显示中等偏低、低强度的运动是老年高血压患者更愿意接受的运动强度。规律的中低强度有氧运动，可以使夜间血压下降率略有增加，与此同时舒张压降低，还能使血管顺应性改变，提高机体压力感受器的敏感性，从而使得总外周阻力下降，达到降低血压的目的。

因此，我们最好推荐消耗体力较小、动作简单易行、持续时间较长的运动方式，如健步走、慢跑、太极拳等。运动时心率控制在最大心率（最大心率=220-年龄）的40%-70%之间，主观感觉些许吃力的运动强度就较为适宜，每周运动5-7次，每次运动时间30-60分钟。